今年来，西宁市大通回族土族自治县通过闭环管理、智能监管、部门联动等多维举措持续加强医保基金管理，截至9月29日，追回违规医保资金629万余元，145家医药机构主动退回违规医保基金411万余元，有效守护了群众“看病钱”“救命钱”。
为筑牢医保基金安全防线，大通县建立健全“问题清单+措施清单+整改清单”闭环管理台账，通过开展追溯码“依码结算”，实现医保费用结算全流程可追溯，对定点医药机构实施“红黄绿”三色预警管理。在监管模式上，大通县强化多部门协调联动，构建起纪委监委、医保、卫健、市场监管等部门参与的“专项+日常+智能”三位一体监管体系。线下开展现场核查、病历抽查、数据比对等重点排查，精准发现医保使用中的潜在问题，线上建立“智能预警—人工复核一问题处置”全流程监管链条，借助大数据技术对医保刷卡频次过高、长期挂床、医护人员亲属频繁就诊等异常问题进行实时监测。同时，严肃查处医保基金使用中的违规典型问题，针对查处的2起医疗领域违纪问题及监督办案发现问题，组织全县医疗卫生系统开展以案促改工作，强化监督管理。
（来源：青海日报）
